甚至有一些典型主动脉夹层病例，会出现右侧血压高，左侧血压低的诡异现象。“他的血压比较高，收缩压149mmhg，舒张压102mmhg。据家属和他本人反应，因为高中时期的学习压力大，加上他喜欢吃重口味的食品，血压一直很高。”护士娟姐在旁边说着患者的情况。本身就有高血压，又喜欢重口味食品，这非常容易加重高血压症状。饮食喜欢重盐、重油、重糖，这都是对身体的巨大伤害。偶尔吃一顿，或许还没什么大问题。要是天天吃，身体很容易垮掉。这位年轻患者长期高血压，时间久了后，很可能造成动脉粥样硬化。而高血压、动脉粥样硬化，都是诱发主动脉夹层的重要病因。李敬生有理由怀疑这个患者的病因有可能是主动脉夹层。“给他做过心电图吗？”“拉过。送急诊时就拉过心电图了，可以初步排除主动脉夹层的可能。”肖琳琳把患者的心电图给李敬生查看。接过后，李敬生仔细看了看。“心电图显示存在房颤，而且有一定心衰呀！”这是一个很不好的征兆。单纯的腹痛一般很难造成房颤、心衰。腹痛最常见的病因就是消化道出了问题。比如肠炎，或者吃了生冷食物，过辣的食物，造成消化道黏膜受到刺激。这时候就有可能出现肚子痛。但是肠炎引起心衰与房颤，李敬生还从来没听说过。也许是他孤陋寡闻吧！那么这个病人到底是什么疾病？他试着拿过听诊器，给患者听诊肠鸣音。正常。腹软，压痛不明显，肠鸣音正常，这基本上已经可以排除多种下消化道疾病了。就在这时，患者再次因为剧烈疼痛而出现呕吐。“呕……”患者这次呕出的居然有暗红色血水。瞬间，所有人的神经都跟着绷紧。如果只是普通的消化道疾病，不可能呕出血水。而且呕出的血水为暗红色，说明出血已经发生较长时间了。因为刚出来的鲜血是鲜红色。李敬生意识到患者的病情危重，急迫，必须尽快诊断出真正的病因。第二医院也真是，明明医院的实力一般般，还非要霸占着城南整个区域。这也导致急救车拉回来一些诊治难度很高的患者，医院很难处理好。对患者肯定是不友好的表现。本来经过抢救可以存活的患者，最终没能救过来，死了。这个责任算谁的？医院方面不可能承担责任。按照医疗程序，医院只要尽到了抢救义务，一般都是无责。“给他照过超声吗？”李敬生问道。“照了一个腹部B超。”一些常规检查中，B超，X线，应该是使用频率最高的两种检查方式了。现在有的医院，已经开始追求更高的效率。因为查完了B超，发现问题后，很可能还要进一步查个CT，甚至要查核磁共振。医院开始鼓励一些有经验的医生，在具备一定诊断经验的情况下，与患者充分沟通，并取得同意后，允许直接做CT之类的非常规检查。特别是面对一些急病时，这样做有很大的好处。可以大幅缩短患者的排队检查时间。能在最短的时间内把病因查明，及时精准施治。这对急病患者的抢救成功率有非常大的提升。李敬生拿过患者的其它检查资料查看。能够让病人的腹部痛得死去活来的疾病有很多，与这个患者比较相符的有阑尾炎、胆结石、肾结石等多种疾病。阑尾炎已经初步排除，胆结石与肾结石也基本都能够排除。腹主动脉夹层同样排除了。“给他查了心肌酶吗？”李敬生觉得有房颤，心衰，说明心血管肯定有问题。主动脉夹层排除，急性心梗呢？心电图反应的情况来看，也不像是心肌梗死。患者呕吐时的血水从哪里来的？基本可以排除血水来自胃部的可能。肺部与支气管，气管出血的可能基本可以排除。因为这些地方出血，吐出的血一般是泡沫状。他认为血水来自消化道的可能最大。那就只能是顺着胃部往下寻找了。十二指肠，空肠、回肠都有可能。血水呈现暗红色，而且一开始呕吐并没有带血。凭李敬生的诊断经验，基本可以断定出血部位很可能来自小肠。而且极可能是小肠的回肠段。到底是渗血还是肠道出血？这些问题需要他一项项去理清。“心肌酶已经查过了，存在异常升高。”肖琳琳回答道。也就在他们会诊期间，患者的病情进展非常迅速，脸色变得列加苍白，还出现了口唇发绀等症状。患者的神志似乎也渐渐变得不清。一切都预示着患者正在快速走向死亡。“肖主任，我初步怀疑他的肠道内存在渗血或者出血的可能性。是不是可以立刻补做一个CT或者彩超看看血运情况？”李敬生还是比较倾向于彩超。价格便宜，查血流情况，彩超的效果特别好。“李医生也认为他的吐血是来自肠道吗？”“对，我是这么怀疑的。而且很可能是小肠，个人比较倾向于回肠段出了问题。”李敬生在这种情况下，也不藏着掖着，直接把自己的诊断结果道出。“那就给他查个CT看看吧！”肖琳琳担心患者死亡，决定不查彩超，而是直接查CT。论精确度，CT要更具优势。“李医生先到我办公室坐坐，患者的检查结果应该很快就能出来。”晚上其实有很多检查都是没办法做的。因为医生下班了。第二医院虽然没能评上三甲医院，但是好歹也是一座有着较大规模的三级医院。急诊建设不说有多好，至少还算中规中矩。晚上CT室也是有医生值班的。毕竟谁也不敢保证急诊会收到什么样的病人。有时候，一个CT检查，甚至可以挽救一条生命。很多急症病人，也不可能等到第二天。没多久，这个年轻患者的CT检查结果出来了。肠道动脉血管腔存在突然消失的截断征。肠壁水肿增厚，肠管扩张。肠壁强化减弱。一般来说，造成肠壁强化减弱的原因，基本上都是这位病变部位缺血。再联系前面的血管腔存在突然消失。李敬生几乎立刻意识到，这个患者的肠道动脉血管很可能出现了问题。“肖主任，这个部位是肠系膜上动脉吧？”“对！”“这个患者很可能是肠系膜动脉血管被堵掉了。也只有肠系膜动脉血管被堵死，才会出现这一系列的症状。这样一来，患者呕吐暗红色血水也就能解释通了。”李敬生相信肖琳琳也已经有了这个诊断结果。“那你想过患者的这条动脉血管是什么原因被堵掉吗？”肖琳琳果然已经有了与李敬生相同的诊断结果。办公室内，并不止李敬生与肖琳琳两人，还有三个消化内科的医生。他们基本上没有插话的份。不过即便只是在旁边听一听，也同样能有很大的收获。可以看看肖主任与李敬生这种顶尖的消化内科医生是怎么诊断疾病。然后还可以学习他们诊断这种疾病的诊断思路。就像解答一道大题，思路非常重要。不同的思路，会有不同的解题方案。“考虑到患者平时喜欢吃重口味食品，再加上心电图存在心衰与房颤的表现，我比较倾向于血栓脱落，堵死肠系膜上动脉血管的可能。”李敬生的诊断意见是肠系膜动脉栓塞。想要确诊这个病，最好的办法是做动脉血管造影。目前，动脉血管造影被认定为诊断此病的金标准。“你们的诊断意见呢？”肖琳琳看向手下的几位医生。她现在有着一颗图强之心，想要把消化内科做大做强，对于手下医生的培养力度也明显加大。以前，她基本都不怎么管手下的医生。“我支持肖主任与李医生提到的肠系动脉堵死的诊断结论。至于是否为动脉栓塞，这个需要做动脉血管造影才能确定。”“这个患者的病因，刚开始诊断时较为复杂。但是查过CT之后，我觉得病因已经非常明确，就是肠系膜动脉栓塞无疑。尽管还没有做动脉造影来确诊，但是已经基本可以确定是此病。由于这个病的死亡率极高，属于非常凶险的疾病，立刻为其做溶栓治疗。”肖琳琳本身水平就不差，在科主任的位子上磨炼了几年后，处理这种急危重症患者，她显得十分果断。溶血栓不算难。直接通过动脉置管持续注射碱，尿激酶等药物进行溶栓。不敢说这种治疗一定有效，至少属于对症治疗。融栓只是第一步，由于患者从发病到现在诊断出结果的时间已经相当长。估计肠道坏死的面积应该不会小。肯定还要联系普外科，对其做开腹手术，切掉坏死的肠管，必要时，甚至需要做动脉搭桥。李敬生看到帮着把病因诊断出来了，后续的治疗他自然不会再管。现在也已经很晚了。他打了个车回家。回到诊所还有一大堆的事情要处理。果然是赚钱越多，人就会越忙。他现在真恨不得能有个分身才好。那位肠系膜动脉栓塞的患者，明天早上应该能出来一个治疗结果。此病的死亡率相当高，如果诊断不及时，死亡率高达80%以上。如果溶栓的效果还不错，接下来需要看看坏死的肠段有多长。有的患者，经过抢救，命虽然保住了。但是切掉的小肠超过70%，后半生只能靠静脉营养输液。不得不说，这真是一个要命的恶疾。(本章完)